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创建于1904年的上海市第六人民医院是一家历经百余年积淀的大型三级甲等综合医院，目前设有徐汇、临港两个院区，近五年来，医院年均门急诊量突破500万人次，年出院人次超过15万人次，年住院手术超过12万人次。“医院在推动两院一体化高质量发展过程中，积极推动新兴信息技术的应用，大模型技术应用即为其中的代表。”上海市第六人民医院信息处处长俞磊在CHIMA 2024大会演讲时介绍。

ChatGPT的诞生让大众首次感受到生成式人工智能的力量，随着大模型的发展，当前开源模型快速进步，开放生态已成气候。根据《斯坦福医学》的推论，大模型对医疗技术的影响体现在包括外科医生手术技能评估与培训、促进药物研发、儿科心脏功能评估、远程皮肤病诊断等诸多领域。

“在医疗领域，以人为中心的医疗大模型将发挥其生成、推理、交互的AI能力，为医疗专业人员、患者以及医学研究相关方带来很多潜在的应用和价值。”俞磊介绍，大模型将对医院管理人员、医护人员、患者带来以下价值：通过与人类医疗专业人员的协同工作，提高医疗服务的效率、提升医疗质量和增强患者满意度；可以帮助医生和护士更有效地处理大量的患者数据，包括病历、实验室结果和影像报告，从而提高诊断的准确性和效率；可以通过预测疾病风险和个性化治疗方案来提供更个性化的医疗服务；此外，大模型还可以在远程医疗、患者自我管理和健康教育等方面发挥作用，提高医疗服务的可达性。

医院大模型的选择和应用

俞磊认为，在中国大型医院，选择大语言模型需要考虑多个因素：首先，模型需要具备处理医疗专业语言的能力，因为医疗关系到患者的生命健康，医疗工作涉及到大量的专业知识和术语，因此大模型在医学应用中必须具备处理医疗专业术语的能力；其次，医疗数据通常包含敏感信息，因此模型选择需确保数据安全和患者隐私；此外，模型还需要能够与医疗业务系统深度融合，以便大模型能够更好地服务于医疗业务。总的来说，选择大语言模型的需要具备以下特性：高度专业性、可定制优化、能私有化部署，以及与业务系统深度融合。

“围绕公立医院高质量发展目标，通过医院高质量的医疗数据对医疗大语言模型进行训练和微调，可以形成一个专病/专科的大语言模型，这将有助于提升医疗服务质量，优化医疗流程，提高医疗技术水平，加强医疗科研创新以及提升医疗人才队伍的专业素质，为临床和科研提供强有力的支持。”俞磊表示，目前医院常用的模型有专病专科大模型、医疗领域大模型和通用大模型：专病大模型聚焦特定的专科、专病，通过在特定专科病历数据的基础上进行训练；医疗领域大模型则采用包括医疗专业书籍文献、医学论文、临床病历数据等；通用大模型的训练语料主要来源于互联网，包括各种网页、新闻、文章、论坛等。

在俞磊看来，医疗数据极为敏感，因此医院在部署医疗大模型时，除了需要考虑数据的安全性外，还要兼顾模型的响应速度和处理效率，以保障医疗服务的流畅和患者的隐私安全。此外，“在医疗领域中使用大模型时，应充分关注大模型作为一种技术本身的限制与不足。”俞磊建议，模型应用还应关注模型的健壮性、公平性、模型的校准、虚假偏差等特性。

医院大模型应用探索实践

“大模型在医疗行业的应用主要体现在业务上，使大模型改变医疗应用的交互模式和医疗服务的就医体验，是体现大模型价值的关键。”俞磊谈到，大模型在医疗业务应用中的价值主要体现在以下方面：诊前提效，提升就医体验；诊中减负，减轻医护人员工作负担；诊后跟踪，增进服务质量；医疗管理，提升管理效率。

大模型可在互联网门诊获得广泛应用：

1.在诊前，医生通过大模型采用引导式对话+自由式问答提升患者的就医体验，充分采集患者复诊信息，并自动完成结构化病历生成，方便医生一键引用，提升线上就诊效率；

2.在诊中，医生的诊疗形态将与诊间的线下门诊发生变化，作为医生助手的大模型将会有更多发挥空间，比如帮助医生快捷获取到经大模型整理生成的更具逻辑性和可读性的检索内容；

3.在诊后，大模型又可以衍生出为患者服务的诊后服务助手和为医生服务的健康管理助手。通过患者的诊后服务助手，患者可以将医疗大模型作为一位虚拟医生进行用药知识咨询、操作指导、报告分析解读、健康指导等。医生可以通过医疗大模型辅助完成患者全过程健康管理中的各类个性化的健康评估、健康教育处方、营养指导等，并且自动完成随访管理。

“在推进大模型在医院实际应用过程中，当临床依赖大模型的一些支持后，如果带来系统性风险该如何解决或克服，这是信息技术部门需要特别思考的一个话题。”俞磊建议道。