每日经济新闻 2024-04-23 21:16:10

◎目前，我国医保信息平台日均结算量超2100万人次，最高单日结算量更高达近3500万人次。庞大的数据反映出社会各方面对医保服务的大量需求，因此迫切需要借助智慧医保的力量，持续提升医保部门的能力水平。

◎目前，医保码全国用户已超11.2亿，31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均已支持使用，接入定点医药机构超过80万家，累计结算超过60亿笔。

每经记者 张蕊    每经编辑 陈旭    

4月23日，国家医保局举行新闻发布会，介绍2024全国智慧医保大赛相关情况。

2024全国智慧医保大赛于4月23日正式启动。国家医保局党组成员、副局长颜清辉在发布会上介绍，2021~2022年，国家医保局成功举办了“智慧医保解决方案大赛”，共计133家企业的156个方案参与大赛，有效激发了社会各界，特别是科技企业对智慧医保领域的关注和参与热情，为促进我国医保事业高质量创新发展营造了良好氛围。

在充分总结吸收“智慧医保解决方案大赛”成功经验基础上，国家医保局决定组织开展以“数字中国智慧医保”为主题的“2024全国智慧医保大赛”。

本次大赛采用“央地协同”方式举办。国家医保局将结合自身职能特点，充分发挥在医保行业的影响力以及赛事举办经验，对本次大赛进行总体指导；重庆市将依托“数字重庆”建设基础，充分发挥智慧医保建设、数据资源协调、数据应用场景和软硬件设施等方面的优势，承担本次大赛的具体组织实施工作。

目前，“2024全国智慧医保大赛”各项筹备工作正有序推进。

发布会现场 每经记者 张蕊 摄

借助智慧医保的力量提升医保部门能力水平

颜清辉在发布会上表示，智慧医保是“十四五”全民医疗保障规划明确的五个战略目标之一。近年来，国家医保局始终将智慧医保作为推进工作的重要着力点，并指导各地医保部门积极探索实践。

目前，智慧医保在部分地区已经取得一定成效，但距离人民群众需求和发展新质生产力的需要还有不少差距。为进一步推动智慧医保的发展，国家医保局决定开展2024全国智慧医保大赛，主要有三方面具体考虑。

一是推动医保服务更加优质高效。目前，我国医保参保人数超过13亿人，管理服务的定点医药机构超过95万家，医保信息平台日均结算量超2100万人次，最高单日结算量更是高达近3500万人次。同时，人口大规模流动也让异地就医日益普遍，2023年全国跨省异地就医直接结算1.29亿人次。

“这些庞大的数据，反映出社会各方面对医保服务的大量需求。我们迫切需要借助智慧医保的力量，持续提升医保部门‘高效办成一件事’的能力水平，来更好地服务广大参保群众、更好地赋能广大医疗机构和医药企业，让贴心服务成为医保的亮丽名片。”颜清辉说。

二是持续激发社会创新活力。在医保领域，创新正成为推动医保管理和服务模式转型升级的重要引擎。

医保业务链条长、涉及主体多、应用场景丰富，为技术创新提供足够大的舞台。从超过10亿用户的医保码，到浙江衢州的“票据上链”，再到江苏南京的“医保高铁”，这样的鲜活案例很多很多，都生动展现了新技术赋能医保迸发出的强大生命力。国家医保局希望通过举办大赛，为社会上各类主体提供展现创新活力的平台，激发碰撞出更多的创新灵感和智慧火花。

三是助力新质生产力发展。新质生产力具有高科技、高效能、高质量特征。举办智慧医保大赛，就是要鼓励参赛团队运用大数据、云计算、人工智能、区块链等现代信息技术，针对医保服务优化、医疗效能提升、医药流向可追溯等问题提出解决方案，推动包括“三医”领域在内的多领域新质生产力加快发展。

“我们期待，通过智慧医保大赛催生的杰出团队、创新理念和优秀产品，能够成为助力生物医药、智能护理、商业保险等领域新质生产力迅猛发展的强大动力源，为新质生产力的发展不断注入新的活力和动能。”颜清辉表示。

医保码全国用户已超11.2亿 累计结算超60亿笔

国家医保局规财法规司副司长谢章澍在发布会上表示，国家医保局将医保信息化标准化作为“一把手”工程强力推进，医保信息平台创新系统架构、技术模式、标准体系，覆盖医保业务经办、实时结算、公共服务、药耗招采、智能监管、支付方式改革等各项医保业务，是新时代医疗保障工作不折不扣的“数字大厦”。

2022年3月底，全国统一的医保信息平台全面建成，平台功能强大、安全可靠、运行平稳高效，在31个省（区、市）和新疆生产建设兵团上线应用，统一的医保信息平台构建了全国医保“通用平台”，贯彻了全国统一医保业务信息编码，形成了全国医保的“通用语言”，实现了全国医保的“通用功能”，建成了世界最大、覆盖人数最多的基本医疗保障网。

平台共14个子系统，结算平均响应约0.8秒，性能平均提升3~5倍，接入约40万家定点医疗机构和40万家定点零售药店，覆盖全国13.4亿参保人。目前在线运行系统的监测数据显示，与原来的医保信息系统相比，运行速度提高了数倍。

以广东省为例，新系统门诊结算平均0.9秒，老系统需要5秒；新系统入院办理平均0.4秒，老系统需要4秒；新系统住院结算平均1.3秒，老系统需要10秒。医保信息化标准化建设实现了“从无到有”，进入到“从有到优”的高质量发展阶段。

为聚焦群众就医和医保需求，国家医保局积极推动医保便民服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合，实现医保服务事项“掌上办”“指尖办”、高频服务事项“跨省通办”，切实提升服务水平。

目前，国家医保服务平台（包含网厅和APP）已开通医保码、跨省异地就医备案、医保信息查询、医保移动支付、地方特色服务专区等服务模块，可为参保群众提供信息查询、业务办理、待遇申请等线上综合服务。平台实名用户达4.5亿，上线32个地方专区，涵盖100余项服务功能。

目前，用户持医保码看病买药更加便捷，国家医保局发动各级医保部门、定点医药机构，加快推动医保码从仅在结算环节可用到可在预约挂号、签到就诊、诊疗检查、报告查询、药房取药等全流程使用，减少排队等待时间，提升看病买药体验。目前，医保码全国用户已超11.2亿，31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均已支持使用，接入定点医药机构超过80万家，累计结算超过60亿笔。

此外，国家医保局正在打造医保便民“三电子两支付”服务体系，包括医保码（医保电子凭证）、医保电子票据、医保电子处方、医保移动支付、医保可信支付等，联通就医购药全流程，形成服务优化全闭环，推动服务体验全新升级。

“我们还将探索推进离线结算、数字人民币等与医保服务相结合，推动医疗与医保服务之间有效衔接，在不久的未来，打造更立体、更多元的医保便民服务生态，以优质服务提升群众医保获得感。”谢章澍表示。

封面图片来源：每经记者张蕊摄